Автор статьи — Вероника Василенко, логопед-афазиолог и основатель онлайн-центра «РечиСтарт». В материале она объясняет, как проявляется тяжёлое речевое нарушение и на что семье обращать внимание после инсульта. Статья носит информационный характер: по описанию симптомов нельзя самостоятельно определить форму афазии или прогноз; для этого нужны врачебная оценка и обследование речи.
Если после инсульта близкий почти не говорит и с трудом понимает обращённую речь, родственникам бывает сложно понять, что с ним происходит и можно ли наладить общение. При тотальной афазии после инсульта тяжело нарушены и понимание обращённой речи, и собственная речь. При этом отдельные способы контакта могут сохраняться, а речевые возможности со временем меняться.
Ниже — признаки тотальной афазии, осторожный разговор о прогнозе и практические ориентиры для семьи. Общие способы восстановления речи после инсульта разобраны в отдельном руководстве; здесь речь пойдёт именно о тотальной форме.
Что такое тотальная афазия после инсульта
Тотальная афазия — тяжёлое приобретённое нарушение речи, при котором человеку трудно понимать обращённую речь и выражать свои мысли словами. Часто нарушаются также чтение и письмо. В зарубежной литературе близкое обозначение — глобальная афазия. Название указывает на тяжесть нарушения, но не означает, что у каждого человека полностью исчезают все речевые реакции.
После инсульта это состояние может возникнуть при обширном поражении структур мозга, участвующих в работе речевой сети. По одному снимку или по тому, что человек молчит, форму афазии не определяют. Логопед-афазиолог оценивает, как человек понимает слова и простые просьбы, пытается ли говорить, может ли повторить или назвать знакомое, а также доступны ли ему чтение, письмо, жест и выбор из предложенных вариантов. При необходимости специалисты учитывают слух, зрение, утомляемость и другие последствия инсульта.
При моторной афазии на первый план обычно выходят трудности собственной речи; при сенсорной афазии особенно заметно нарушение понимания. При тотальной форме эти две языковые функции нарушены одновременно и в выраженной степени. Однако речевой профиль может меняться: по мере восстановления одни возможности иногда возвращаются раньше других. Поэтому речевые возможности нужно оценивать повторно, а не делать вывод о смене формы афазии по одному признаку.
Если нарушение речи возникло внезапно сейчас или резко усилилось, не ждите логопедического занятия: вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Этот материал относится к состоянию после уже оказанной медицинской помощи, а не к самостоятельной диагностике острого инсульта.
Чем характеризуется тотальная афазия
Главная особенность тотальной афазии — одновременное тяжёлое нарушение понимания и построения речи. Это может проявляться так:
- Понимание обращённой речи. Человек не выполняет словесную просьбу или реагирует непоследовательно даже на короткий вопрос. При этом отдельные знакомые слова, интонацию, жест или ситуацию он иногда воспринимает лучше, чем длинную фразу.
- Собственная речь. Самостоятельное высказывание резко ограничено: возможны отдельные звуки, привычные слова, эмоциональные восклицания или повторяющиеся фрагменты. Их наличие не исключает тяжёлой афазии. Отсутствие слов само по себе не позволяет судить об интеллекте человека.
- Повторение и называние. Человеку трудно повторить слово за собеседником и назвать знакомый предмет. Многократные требования «скажи ещё раз» обычно не помогают установить контакт и могут усиливать напряжение.
- Чтение и письмо. Чтение и письмо также нередко сильно нарушены. Поэтому записка или напечатанная инструкция может оказаться не понятнее устной речи. Какие письменные навыки сохранились, специалист выясняет во время обследования.
- Другие последствия инсульта. Одновременно могут возникнуть слабость руки и ноги, нарушения зрения, внимания или глотания. Они влияют на общение и выбор способов помощи, но не являются обязательными признаками тотальной афазии.
Повторяющийся фрагмент иногда становится почти единственным доступным устным ответом. В отдельном материале объясняем, что называют речевым эмболом, при каких формах афазии он встречается и как близким уточнять смысл сообщения.
Бывает, что человек не отвечает потому, что устал, плохо слышит, не видит предложенный предмет или ему трудно выполнить движение. Поэтому не стоит делать вывод, что человек «ничего не понимает», только потому, что одна попытка установить контакт дома оказалась неудачной. Важно сообщить специалистам, на что он всё же реагирует: взглядом, жестом, выражением лица, выбором знакомого предмета.
Как поддержать общение дома. Обращайтесь к человеку по имени, говорите спокойно и короткими фразами, задавайте один вопрос за раз и оставляйте время для ответа. Показывайте предмет, о котором говорите, или сопровождайте просьбу простым жестом. Предложить выбор между двумя реальными вещами иногда легче, чем просить произнести их названия. Не делайте вид, что поняли ответ, если это не так: лучше уточнить его доступным человеку способом.
Картинки и логопедические карточки могут помочь некоторым семьям, но это не универсальный способ общения: при нарушении зрения или понимания изображений они могут оказаться бесполезными. Если семье трудно организовать повседневный уход, пригодится материал об уходе после инсульта дома. Домашние способы контакта лучше согласовать с логопедом-афазиологом, который уже оценил человека.
В канадских рекомендациях по речевой реабилитации после инсульта отдельно подчёркивается участие семьи на всех этапах — от оценки до занятий и обучения поддерживаемому общению. Это означает, что работа с близкими важна даже тогда, когда пациент пока почти не может говорить.
Приложение «РечиСтарт афазия» — дополнительный материал для домашних занятий
Тотальная афазия после инсульта: прогноз восстановления
Прогноз при тотальной афазии индивидуален. Нельзя сказать по одному названию формы, вернётся ли речь полностью и через сколько месяцев человек начнёт говорить. Важны исходная тяжесть нарушения, расположение и объём поражения мозга, общее состояние, сопутствующие трудности и изменения, которые специалисты видят при повторной оценке. На это, в частности, указывает Американская ассоциация по речи, языку и слуху (ASHA).
В первые месяцы после инсульта речевые возможности могут заметно меняться, но темп у людей различается. Первые изменения у каждого проявляются по-разному: один человек начинает реагировать на знакомые слова и ситуации, другой — отвечать жестом или произносить отдельные слова. Улучшение возможно и позже. Ни быстрые улучшения, ни отсутствие заметных изменений в течение недели сами по себе не позволяют предсказать итоговый результат.
«Проявления афазии могут меняться по мере восстановления общения». — ASHA, Aphasia Practice Portal, перевод редакции с английского.
Состояние человека нельзя свести к вопросу «заговорит или нет». Цель помощи на раннем этапе — также найти доступный способ выразить согласие, отказ, потребность или дискомфорт. Даже небольшой, но устойчивый способ общения может облегчить повседневную жизнь семьи. При этом никто не может обещать определённый процент восстановления или гарантировать возвращение прежней речи.
В российских клинических рекомендациях по ишемическому инсульту и ТИА у взрослых, опубликованных в 2024 году, предусмотрена «разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации». Поэтому программа начинается с оценки того, что человек понимает и как отвечает сейчас. Специалист подбирает посильную нагрузку и определяет, какая помощь нужна человеку при выполнении заданий, вместо того чтобы предлагать всем одинаковые упражнения.
На раннем этапе реабилитацию обычно организуют очно — в стационаре или после выписки по месту проживания. Родственникам важно уточнить у лечащих специалистов, кто будет оценивать речь, как лучше общаться с человеком дома и когда потребуется повторное обследование. По мере появления новых способов ответа логопед-афазиолог корректирует цели и содержание занятий.
Когда можно рассмотреть онлайн-занятия. Пока человек почти не понимает короткие обращения, не удерживает контакт и не может включиться в простое задание, дистанционный формат не подходит. На этом этапе необходима очная помощь. Если после очной работы человек начинает регулярно реагировать на простые просьбы, показывать выбор или отвечать словом либо жестом, логопед-афазиолог может оценить возможность дистанционного формата. Нужна ли помощь родственника во время занятия, тоже решают индивидуально. Такой подход согласуется с рекомендациями по дистанционной реабилитации после инсульта: формат выбирают с учётом состояния человека, целей и безопасности.
Практический комментарий логопеда-афазиолога «РечиСтарт»: при тяжёлой афазии прежде всего определяем, каким способом человек может ответить — взглядом, жестом или выбором одного из двух предметов. Когда такой способ общения становится устойчивым, можно переходить к дальнейшей речевой работе и выбирать подходящий формат занятий.
Когда стоит обратиться к специалисту. Если после инсульта человек не может объяснить свои потребности или родственникам непонятно, как с ним общаться, обратитесь к лечащему врачу и логопеду-афазиологу для оценки речи. Не нужно ждать появления первых слов, чтобы узнать, какие способы контакта доступны сейчас. При новом или внезапно усилившемся нарушении речи требуется не плановое занятие, а срочная медицинская помощь.
Человек понимает простые просьбы? Обсудим онлайн-занятия
Короткие ответы на частые вопросы
Что такое тотальная афазия после инсульта?
Чем характеризуется тотальная афазия?
Каков прогноз восстановления при тотальной афазии после инсульта?
Тотальная сенсомоторная афазия — это то же самое, что тотальная афазия?
Подходят ли онлайн-занятия при тотальной афазии?
Источники
- ASHA. Aphasia Practice Portal — признаки, оценка и изменчивость речевого профиля.
- Canadian Stroke Best Practices. Language and Communication — речевая помощь и поддержка семьи.
- Canadian Stroke Best Practices. Virtual Stroke Rehabilitation — индивидуальный выбор очного и дистанционного формата.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», 2024 год — обследование при афазии и индивидуальная программа логопедической реабилитации.
rechistart
rechistart
