Профессиональные пояснения к материалу подготовила Вероника Василенко, логопед-дефектолог и основатель онлайн-центра «РечиСтарт». Статья помогает родственникам понять характер речевых трудностей и принципы восстановления, но не предназначена для самостоятельного определения формы афазии и не заменяет консультацию врача и логопедическую диагностику.
При моторной афазии человек может понимать вопрос, узнавать собеседника и знать, что хочет сказать, но с трудом произносить нужное слово или строить фразу. Иногда речь ограничивается отдельными звуками и привычными выражениями; в других случаях человек говорит коротко и с усилием, пропускает предлоги и окончания или застревает на одном слоге.
Ниже разберём, как проявляется моторная афазия после инсульта, чем отличаются её афферентная и эфферентная формы, как отличить её от дизартрии и какие упражнения используют для восстановления речи у взрослых.
При внезапном нарушении речи вызывайте скорую
Содержание
- Что такое моторная афазия после инсульта
- Афферентная и эфферентная формы
- Причины после инсульта
- Симптомы моторной афазии
- Как проводят диагностику
- Как восстанавливают речь
- Упражнения при моторной афазии
- Лечение и речевая реабилитация
- От чего зависит прогноз
- Когда стоит обратиться к специалисту
- Часто задаваемые вопросы
Что такое моторная афазия после инсульта
В отечественной нейропсихологической традиции моторной афазией называют приобретённое речевое нарушение, при котором особенно страдает самостоятельная устная речь. В зависимости от формы человеку может быть трудно найти нужное положение губ и языка для звука, переключиться между речевыми элементами или объединить слова в грамматически оформленную фразу.
Понимание бытового обращения нередко сохраняется лучше, чем собственная речь. Однако фраза «понимает всё, но не говорит» подходит не каждому: длинные инструкции, сложные грамматические конструкции и быстрая речь тоже могут вызывать затруднения. В разной степени могут страдать называние предметов, повторение, чтение и письмо.
Афазия сама по себе не означает утрату интеллекта. При этом после инсульта у человека могут одновременно возникнуть нарушения внимания, памяти, контроля действий или эмоционального состояния. Поэтому специалист оценивает не только количество произнесённых слов, но и то, как человек понимает речь и общается в целом.
Моторная афазия и афазия Брока — одно и то же?
Термины «афазия Брока», «небеглая афазия» и «эфферентная моторная афазия» частично пересекаются, но возникли в разных клинических и нейропсихологических классификациях. Обычно афазию Брока описывают как короткую, напряжённую речь с трудностями грамматического оформления. В отечественной традиции эфферентную моторную афазию дополнительно связывают с нарушением перехода между последовательными речевыми движениями.
Зона Брока участвует в работе языковой сети, но речь не обеспечивается одной изолированной точкой мозга. Размер и расположение очага не позволяют без речевого обследования определить форму афазии. Поэтому её определяют по результатам обследования: оценивают, как человек говорит, понимает, называет, повторяет, читает и пишет.
Афферентная и эфферентная моторная афазия: отличия
В классификации А. Р. Лурии выделяют две моторные формы, при которых сильнее нарушаются разные стороны построения речи. В повседневной жизни их проявления могут быть похожи, а после обширного инсульта — сочетаться.
| Форма | Что выходит на первый план | Как это может проявляться |
|---|---|---|
| Афферентная моторная афазия | Трудно почувствовать и найти точное положение языка, губ и челюсти для нужного звука | Человек пытается найти нужное положение губ и языка, заменяет звук близким по способу образования, повторяет попытку, лучше справляется после зрительной или тактильной подсказки специалиста |
| Эфферентная моторная афазия | Трудно своевременно переключиться с одного звука, слога или слова на следующее | Речь становится прерывистой, человек непроизвольно повторяет звуки, слоги или слова, нарушается последовательность звуков и слогов в слове, фраза сокращается и теряет грамматические связи |
Если в разных ситуациях человек непроизвольно произносит один и тот же звук, слово или короткую фразу, это может быть речевой эмбол при афазии. По одному повторяющемуся фрагменту определить форму нарушения нельзя — специалист оценивает весь речевой профиль.
При афферентной форме специалист может уделять больше внимания различению близких звуков и поиску нужного положения губ и языка. При эфферентной — плавному переходу между слогами и словами, ритму, постепенному удлинению фразы и уменьшению непроизвольных повторений. Это не два универсальных набора упражнений: конкретные задания подбирают после обследования.
Причины возникновения моторной афазии после инсульта
Моторная афазия при инсульте возникает при повреждении участков речевой сети доминантного полушария — у большинства правшей это левое полушарие. Причиной может стать ишемический инсульт, когда кровоснабжение участка мозга внезапно нарушается, или геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние.
На характер речевых трудностей влияют не только расположение и размер очага, но и состояние окружающих тканей, сохранность связей между отделами мозга и другие последствия инсульта. Поэтому два человека с похожим заключением МРТ могут говорить по-разному.
Реже моторные речевые нарушения возникают после черепно-мозговой травмы, опухоли, нейрохирургического вмешательства или другого заболевания мозга. Причину устанавливает врач; логопедическое обследование не заменяет медицинскую диагностику.
Симптомы моторной афазии
Как нарушение проявляется в речи, чтении и письме
Остановки и повторения в речи сами по себе не подтверждают моторную афазию. Если понимание, подбор слов и построение фразы относительно сохранны, а на первый план выходят повторы звуков или слогов, растягивания и речевые блоки, полезно отдельно разобраться, как проявляется заикание после инсульта.
Проявления зависят от формы и выраженности нарушения. Моторная афазия не всегда означает полное отсутствие речи. Один человек произносит только несколько привычных слов, другой говорит предложениями, но медленно, с паузами и грамматическими ошибками.
Возможны следующие признаки:
- трудно начать знакомое слово или перейти к следующему слогу;
- фразы короткие, речь напряжённая, с заметными остановками;
- отдельные существительные произносятся легче, чем связная фраза;
- пропускаются предлоги, окончания и другие грамматические элементы;
- возникают замены, перестановки или пропуски звуков;
- человек повторяет уже произнесённый звук, слог или слово и не может переключиться;
- называние знакомого предмета затруднено, хотя его назначение понятно;
- повторение, чтение вслух и письмо нарушены в разной степени;
- человек замечает свои речевые трудности и из-за этого может раздражаться, тревожиться или избегать общения.
Понимание короткой бытовой просьбы может быть относительно сохранным, но сложные фразы и быстрый разговор иногда оказываются трудными. Наличие отдельных признаков не позволяет самостоятельно определить форму афазии.
Если особенно заметны трудности чтения вслух, понимания написанного или записи слов, полезно отдельно оценить эти функции. Основные подходы разобраны в материале о восстановлении чтения после инсульта.
Если вместе с речевыми трудностями человек долго остаётся подавленным, утратил интерес к общению или отказывается от реабилитации, важно обсудить это с врачом. Признаки депрессии после инсульта и ситуации, когда нужна помощь специалиста, мы разобрали в отдельной статье.
Моторная афазия и дизартрия: в чём разница
После инсульта человеку может быть трудно говорить по разным причинам. Эти нарушения способны сочетаться, поэтому ориентироваться только на звучание речи нельзя.
| Нарушение | Основная трудность | Что можно заметить |
|---|---|---|
| Моторная афазия | Построение собственного высказывания | Трудно подобрать слово, соединить звуки и слова, построить грамматически оформленную фразу; могут нарушаться чтение и письмо |
| Дизартрия | Управление дыханием, голосом и мышцами, участвующими в речи | Человек знает, что хочет сказать, но речь звучит смазанно, тихо, хрипло, напряжённо или неестественно медленно |
| Апраксия речи | Планирование и программирование речевых движений | Ошибки могут быть непостоянными; человек пытается найти нужное положение губ и языка, делает несколько разных попыток и испытывает трудности с последовательностью движений |
Подробнее о смазанной речи, голосе и речевом дыхании можно прочитать в материале о дизартрии после инсульта. В разных классификациях граница между апраксией речи и афферентной моторной афазией проводится по-разному. Поэтому специалист не ограничивается названием нарушения, а подробно описывает, что человеку доступно и что вызывает трудности.
Диагностика моторной афазии после инсульта
При внезапном нарушении речи врач срочно оценивает неврологическое состояние и устанавливает причину. Для диагностики инсульта используют КТ и/или МРТ, а также другие исследования по показаниям. Нейровизуализация помогает уточнить вид, расположение и объём поражения с учётом срока исследования, но по одному снимку нельзя определить, какие именно стороны речи нарушены.
Логопед-афазиолог или нейропсихолог оценивает:
- понимание слов, коротких просьб и сложных грамматических конструкций;
- самостоятельную речь в диалоге и рассказе;
- называние предметов и действий;
- повторение звуков, слогов, слов и фраз;
- возможность найти нужное положение губ и языка и перейти к следующему речевому движению;
- чтение, письмо и счёт;
- как на выполнение заданий влияют подсказки, темп, утомление и посторонние раздражители;
- способы общения, доступные в повседневной жизни.
Дополнительно учитывают слух, зрение, движения речевых мышц, внимание, память и эмоциональное состояние. Такая оценка помогает отдельно описать языковые и моторно-речевые нарушения, выявить их возможное сочетание — например, моторной афазии с апраксией речи или дизартрией — и определить цели занятий.
Если речевые трудности выглядят иначе, прочитайте о других формах афазии:
- При сенсорной афазии сильнее страдает понимание речи.
- При амнестической афазии на первый план выходит подбор названий знакомых предметов.
- При проводниковой афазии особенно заметны трудности точного повторения слов и фраз.
- При динамической афазии трудно самостоятельно начать и развернуть высказывание.
- При тотальной афазии тяжело нарушены и понимание, и собственная речь.
Как восстановить речь при моторной афазии после инсульта
С чего начинается восстановление
Восстановление начинается не с универсального списка слогов, а с определения ведущей речевой трудности. Одному человеку требуется помощь в поиске нужного положения губ и языка, другому — в переключении между слогами, третьему — в переходе от отдельного слова к грамматически оформленной фразе.
От чего зависит программа занятий
Программа зависит от формы и выраженности афазии, понимания инструкций, утомляемости, слуха, зрения и сопутствующих нарушений. Обычно она включает несколько направлений:
- Медицинское наблюдение после инсульта. Врач оценивает общее состояние, лечит последствия инсульта и определяет безопасную нагрузку.
- Подробную оценку речи и общения. Специалист определяет, что человеку уже доступно и какие подсказки действительно помогают.
- Индивидуальные речевые задачи. Задания постепенно усложняют, помогая человеку переходить к более самостоятельной речи.
- Регулярную практику. Короткие домашние задания дополняют занятия, но не заменяют пересмотр программы специалистом.
- Поддерживающее общение. Жест, рисунок, письмо, фотография или приложение могут использоваться вместе с устной речью, а не вместо неё.
- Практику речи в повседневных ситуациях. Важно тренировать не только отдельные слова, но и просьбы, ответы, разговор по телефону и другие фразы, нужные человеку каждый день.
Речевую оценку и щадящую поддержку общения начинают настолько рано, насколько это безопасно по состоянию человека. Продолжительность и активную нагрузку подбирают индивидуально и увеличивают по мере готовности участвовать в занятиях. Не существует единого срока, после которого заниматься уже поздно: наиболее быстрые изменения часто происходят в первые месяцы, однако улучшения возможны и спустя много месяцев после инсульта.
Общие этапы реабилитации и подходы при разных речевых нарушениях описаны в отдельном руководстве по восстановлению речи после инсульта. Если форма речевого нарушения ещё не определена или нужны общие сведения о сроках и этапах помощи, начните с этого руководства.
Физическая реабилитация и работа над речью решают разные задачи, но могут входить в единый план помощи после инсульта. Комплекс безопасной двигательной нагрузки подбирают отдельно; подробнее — в материале о ЛФК после инсульта.
Понимает обращение, но с трудом отвечает?
Упражнения при моторной афазии после инсульта у взрослого
Практический комментарий логопеда-афазиолога «РечиСтарт»: цель упражнения — не заставить человека безошибочно повторять материал, а помочь ему самостоятельно произнести слово или фразу в пределах текущих возможностей. Если задание вызывает постоянные неудачи и раздражение, его следует упростить или заменить.
Упражнения при афазии для взрослых различаются в зависимости от формы нарушения. Ниже приведены задания именно при моторной афазии, которые специалист может адаптировать для домашней практики после обследования. Это не готовая программа для каждого человека.
Растормаживание речи при моторной афазии
На раннем этапе иногда используют хорошо знакомые речевые последовательности: счёт, дни недели, продолжение привычной фразы или пение знакомых строк вместе со специалистом или близким. Такие задания могут помочь человеку произнести первые слова с меньшим усилием. Даже если знакомый ряд удаётся воспроизвести, самостоятельная речь ещё может оставаться трудной, поэтому затем переходят к осмысленным словам и бытовым фразам.
1. Знакомый ряд с паузой
Специалист или родственник начинает ряд: «один, два…», «понедельник, вторник…» — и делает паузу перед следующим элементом. Если ответ не появляется, можно произнести первый звук или сказать слово вместе, а затем повторить попытку с меньшей подсказкой.
Упражнения при афферентной моторной афазии
При афферентной форме задания помогают точнее найти положение органов речи для нужного звука. Их выбирают после оценки, поскольку внешне похожие трудности могут быть связаны и с апраксией речи.
2. Поиск артикуляции перед зеркалом
Упражнение используют, когда человеку трудно найти положение губ и языка для звука. Логопед показывает нужное положение, а человек наблюдает за собой в зеркале, пытается его повторить и произнести доступный звук или слог. Не следует самостоятельно использовать тактильные подсказки — например, прикасаться к лицу или языку человека, — если этому не обучил специалист.
Упражнения при эфферентной моторной афазии
При эфферентной форме особенно важны последовательность и переход от одного речевого элемента к следующему. Темп повышают только тогда, когда человек не сбивается и не начинает чаще повторять одни и те же звуки или слоги.
3. Переключение между слогами
При эфферентных трудностях могут тренировать медленную последовательность двух разных слогов, например «ма — па» или «та — ка». Важнее сохранить порядок и точно переходить от одного слога к другому, чем быстро повторять ряд много раз. Затем слоги включают в короткие слова.
4. Последовательность из двух или трёх действий
После простой последовательности из двух или трёх знакомых действий предложите коротко рассказать, что произошло: «сначала заварили чай, потом сели за стол». Если человеку трудно рассказать самостоятельно, подскажите слова «сначала» и «потом», задайте один конкретный вопрос или предложите выбрать подходящий глагол.
Переход от слова к короткой фразе
5. Слово из реальной ситуации
Возьмите один знакомый предмет, которым человек действительно пользуется: чашку, ключ или телефон. Предложите назвать предмет, закончить фразу «Это…» или выбрать на слух один из двух вариантов. Слишком много картинок и предметов одновременно увеличивают нагрузку.
6. Глагол и короткая фраза
Покажите простое действие или выполните его вместе — например, откройте дверь, налейте воду или включите свет. Сначала предложите человеку назвать действие одним словом, а затем помогите составить короткую фразу по схеме «кто — что делает»: «сын открывает», «мама наливает воду».
7. Фраза для повседневной ситуации
Выберите одну фразу, которая пригодится в течение дня: «Дайте, пожалуйста, воду», «Мне нужно отдохнуть», «Позвони дочери». Разделите фразу на короткие части и потренируйте их по очереди. При необходимости подскажите начало или покажите нужный предмет, а затем разыграйте ситуацию, в которой эта фраза пригодится. Важно, чтобы человек смог использовать фразу в повседневном общении, а не только повторить её во время занятия.
Как заниматься дома и не перегружать человека
Проводите занятие в спокойном месте и выбирайте одну понятную цель. Дайте человеку время на ответ, не произносите слово вместо него после первой паузы и уменьшайте подсказку постепенно. Если ошибок становится больше, появляется раздражение или усталость, упростите либо завершите задание. Универсальной длительности домашнего занятия нет: ориентироваться нужно на состояние человека и рекомендации специалиста.
Чтобы облегчить общение, можно использовать логопедические карточки после инсульта, семейные фотографии и список важных фраз. Опора должна помогать человеку высказаться, а не превращать занятие в угадывание большого количества картинок.
Упражнения при моторной афазии в «РечиСтарт афазия»
Лечение моторной афазии после инсульта
Медицинская реабилитация и речевая терапия
Реабилитация моторной афазии обычно сочетает медицинское наблюдение после инсульта, речевую терапию и посильную домашнюю практику.
После инсульта врачи лечат его последствия, предупреждают осложнения и снижают риск повторного нарушения мозгового кровообращения. Лекарства назначают с учётом вида инсульта и состояния человека. Препарата, который сам по себе восстанавливает речь при афазии, нет.
Основной вид специальной помощи при афазии — занятия, направленные на восстановление речи и общения. В программу могут входить упражнения для нарушенных речевых навыков и дополнительные способы коммуникации: жесты, письмо, изображения и цифровые инструменты.
В клинических рекомендациях советуют подбирать занятия индивидуально и учитывать задачи, важные человеку в повседневной жизни. Цифровые программы и приложения могут дополнять занятия, если задания соответствуют уровню речи. Формат, частоту и общую нагрузку выбирают с учётом состояния, утомляемости и доступности помощи.
Транскраниальную стимуляцию постоянным током (tDCS) изучают как дополнение к речевой терапии, но доказательств пока недостаточно для её обычного клинического применения. В рекомендациях European Stroke Organisation по реабилитации при афазии tDCS рассматривается как экспериментальный метод, который следует применять только в рамках хорошо организованных клинических исследований.
Роль логопеда-афазиолога в восстановлении речи
Логопед-афазиолог оценивает не только произношение отдельных звуков. Он выясняет, как человек понимает вопросы, называет предметы и действия, повторяет, переключается между слогами, строит фразы, читает, пишет и использует речь в быту.
По результатам обследования специалист:
- определяет ведущие речевые трудности и навыки, которые остаются доступными;
- ставит конкретные цели вместе с человеком и его близкими;
- подбирает вид и сложность подсказок;
- обучает родственников поддерживающему общению;
- корректирует программу по мере изменения речевых возможностей;
- при необходимости рекомендует очную оценку врача или другого специалиста.
Кому подходят онлайн-занятия
Онлайн-занятия с логопедом-афазиологом могут подойти, если состояние человека стабильно, он сохраняет контакт, понимает простые просьбы, хорошо видит и слышит собеседника и может заниматься перед экраном. На первых встречах родственник может помочь подключиться, подготовить материалы и понять правила домашней практики. Иногда специалисту необходимо непосредственно оценить движения губ, языка и других органов речи. При выраженных трудностях понимания, нарушениях глотания или нестабильном медицинском состоянии может потребоваться очный либо комбинированный формат.
Дополнительные методы восстановления
Дополнительные способы не заменяют основную речевую работу, но могут дать больше возможностей для осмысленного общения:
- короткие задания в приложении между занятиями;
- групповые занятия, на которых специалист помогает людям с афазией общаться друг с другом;
- пение и ритм, если они помогают достичь конкретной речевой цели;
- письмо, рисунок, жест и фотографии как опора в диалоге;
- тренировка фраз, которые пригодятся в магазине, на приёме у врача или во время телефонного разговора.
Способ оценивают по тому, помогает ли он человеку общаться и использовать освоенное в повседневной жизни, а не по количеству выполненных заданий.
Как родственникам поддержать общение
Когда близкие дают человеку время ответить и помогают без давления, ему легче использовать освоенные слова и фразы в обычном разговоре.
- говорите обычным взрослым тоном и формулируйте одну мысль за раз;
- после вопроса выдерживайте паузу, чтобы человек успел начать слово;
- используйте согласованную со специалистом подсказку и не произносите весь ответ сразу;
- если слово удалось произнести, помогите дополнить его до короткой фразы, но не требуйте многократного повторения;
- принимайте жест, письмо, рисунок или показ предмета как временную опору для ответа;
- завершайте разговор или упражнение до выраженного утомления.
Не нужно постоянно проверять речь вопросами «Как это называется?» и требовать многократного повторения после каждой ошибки. В обычной жизни человеку важно оставаться участником разговора, а не только учеником.
Прогноз при моторной афазии после инсульта
От чего зависит восстановление
Точный результат и срок восстановления заранее назвать нельзя. Прогноз зависит от исходной тяжести афазии, размера и расположения поражения, сопутствующей апраксии или дизартрии, общего здоровья, слуха, зрения, внимания, эмоционального состояния и доступности подходящей реабилитации.
Наиболее быстрые изменения часто происходят в ранний период после инсульта, поскольку в это время одновременно идёт естественное восстановление функций мозга. Это не означает, что после первых месяцев прогресс прекращается. При правильно подобранных целях человек может улучшать отдельные речевые навыки и способы общения спустя длительное время.
Можно ли полностью восстановить речь?
У части людей речь восстанавливается почти до прежнего уровня, у других сохраняются отдельные трудности с подбором слов, построением фраз, чтением или письмом. Успех не всегда означает возвращение речи к прежнему уровню. Значимым результатом может быть возможность самостоятельно выразить потребность, поддержать короткий разговор, позвонить близкому, прочитать сообщение или использовать дополнительный способ общения.
Возраст может влиять на динамику, но сам по себе не позволяет предсказать результат. Нельзя обещать полное восстановление при «лёгкой форме» или устанавливать одинаковый срок для всех. Полезнее регулярно оценивать изменения и корректировать цели.
Профилактику повторного инсульта обсуждают с лечащим врачом: важно контролировать артериальное давление и другие факторы риска сосудистых заболеваний, принимать назначенные препараты, регулярно наблюдаться у врача и согласовывать безопасную физическую активность. Самостоятельно отменять или менять лечение нельзя.
Когда стоит обратиться к специалисту
Срочно вызывайте скорую, если нарушение речи возникло внезапно или резко усилилось, даже если через несколько минут стало легче. В такой ситуации нельзя ждать логопедической консультации.
Плановая оценка логопеда-афазиолога полезна, если после стабилизации состояния человек:
- понимает обращённую речь, но отвечает отдельными звуками или словами;
- не может начать знакомое слово или постоянно застревает на слоге;
- говорит короткими фразами с пропусками и перестановками;
- несколько раз пытается найти нужное положение губ и языка для звука;
- избегает разговора из-за повторяющихся неудач;
- выполняет домашние упражнения, но семья не понимает, подходят ли они;
- нуждается в подборе доступного способа общения.
Если человек удерживает контакт и понимает простые просьбы, первичную логопедическую оценку можно провести онлайн. При выраженном нарушении понимания, нестабильном состоянии или невозможности работать перед экраном специалист порекомендует очное обследование или другой формат помощи.
Нужен индивидуальный план восстановления речи?
Часто задаваемые вопросы
Что такое моторная афазия простыми словами?
Чем отличаются афферентная и эфферентная моторная афазия?
Моторная афазия и афазия Брока — это одно и то же?
Какие симптомы характерны для моторной афазии?
Чем моторная афазия отличается от дизартрии?
Можно ли восстановить речь после инсульта при моторной афазии?
Какие упражнения при моторной афазии можно делать взрослым дома?
Когда начинать занятия после инсульта?
Подходит ли онлайн-формат при моторной афазии?
Важное уточнение. Материал носит информационный характер. По описанию симптомов или результату отдельного домашнего задания нельзя определить форму афазии, причину нарушения и безопасную нагрузку. Медицинскую тактику определяет врач, а программу речевой реабилитации подбирают после подробной оценки речи и других функций.
Источники
- Минздрав России. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака», 2024, ID 814_1
- ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗМ»: глоссарий форм афазии
- American Speech-Language-Hearing Association: Aphasia Practice Portal
- American Speech-Language-Hearing Association: Acquired Apraxia of Speech
- NICE. Stroke rehabilitation in adults, NG236: Communication
- European Stroke Organisation guideline on aphasia rehabilitation, 2025
- American Stroke Association: Aphasia Diagnosis and Treatment
- American Stroke Association: Communication and Dysarthria
rechistart
rechistart
