Автор статьи — Вероника Василенко, логопед-афазиолог и основатель онлайн-центра «РечиСтарт». В материале она объясняет, почему после инсульта могут появиться речевые запинки, как их отличают от других нарушений и из чего складывается работа над плавностью речи. Статья носит информационный характер: по отдельным признакам нельзя самостоятельно определить вид расстройства или подобрать программу занятий.
После инсульта человек может начать повторять звуки и слоги, непроизвольно растягивать звуки или с трудом начинать слово. Такое заикание после инсульта называют постинсультным; в заключениях и научной литературе можно также встретить термин «приобретённое нейрогенное заикание». Однако речь может казаться прерывистой и по другим причинам: из-за трудностей с подбором слов, произношением или планированием речевых движений.
Ниже разберём признаки постинсультного заикания, обследование и способы восстановления плавности. О том, как восстанавливают понимание речи, способность называть предметы, читать и писать, подробно рассказано в материале о восстановлении речи после инсульта.
Важно: если запинки, невнятная речь или трудности понимания появились внезапно либо резко усилились после периода стабильности, вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Новое нарушение речи может быть признаком инсульта или другого острого состояния; ждать плановой консультации логопеда в такой ситуации нельзя.
Что такое постинсультное заикание и почему оно возникает
Плавность речи — это не только отсутствие запинок. Для связного высказывания мозгу необходимо согласовать подбор слов, речевые движения, голос, дыхание, темп и ритм. Инсульт может нарушить работу этой сложной системы, и у человека, который раньше говорил плавно, появляются повторения, удлинения звуков и остановки.
Как называется заикание, появившееся после инсульта
В статьях и заключениях можно встретить несколько названий:
- постинсультное заикание — указывает на связь запинок с перенесённым инсультом;
- приобретённое заикание — означает, что нарушение возникло не в детстве, а позднее;
- нейрогенное заикание — обозначает нарушение плавности, связанное с повреждением или заболеванием нервной системы.
Эти выражения близки, но не полностью взаимозаменяемы. Например, приобретённые запинки могут иметь не только неврологическую причину. Поэтому ответ на вопрос «как называется нарушение» зависит не от возраста человека и не от одного симптома, а от истории заболевания и результатов обследования.
Заикание при инсульте нельзя уверенно связать с повреждением только одной «речевой зоны». В обзоре исследований нейрогенного заикания описаны очаги в разных отделах мозга и в обоих полушариях. Исследователи связывают нарушение прежде всего с изменением работы сети участков мозга, которые вместе обеспечивают подготовку речи и её плавное произнесение. Размер очага сам по себе не позволяет судить о выраженности запинок.
Запинки могут возникнуть вскоре после инсульта или стать заметнее позднее, например когда самостоятельной речи становится больше. Иногда они сочетаются с афазией, дизартрией или апраксией речи. Поэтому специалист оценивает не только плавность, но и понимание речи, подбор слов, произношение и способность строить фразы.
Как проявляется заикание после инсульта
При постинсультном заикании родственники могут замечать один или несколько признаков:
- повторение звука, слога или короткого слова: «м-м-могу», «по-по-пойду», «я-я-я»;
- непроизвольное удлинение звука;
- речевой блок — человек готов начать слово, но звук не появляется сразу;
- непривычные остановки внутри слова или фразы;
- изменение темпа и ритма речи;
- заметное усилие, напряжение лица или тела во время отдельных запинок.
Проявления различаются у разных людей и могут меняться в зависимости от задания, усталости, самочувствия и ситуации общения. У одного человека запинки слышны и в разговоре, и при чтении, у другого сильнее проявляются в спонтанной речи. Поэтому одного короткого ответа или чтения вслух недостаточно, чтобы оценить характер нарушения.
Страх речи и сопутствующие движения возможны и при постинсультном заикании. Человек может спокойно относиться к новым запинкам, а может раздражаться, стесняться их и избегать разговоров. Во время запинок человек может моргать, напрягать челюсть или непроизвольно двигать рукой, однако по одним этим признакам нельзя определить вид речевого нарушения.
Какие запинки не обязательно являются заиканием
После инсульта паузы и повторы могут возникать по разным причинам. Например, при афазии человек останавливается, потому что не может вспомнить слово; при апраксии речи — потому что ищет нужное положение губ и языка; при дизартрии речь может становиться прерывистой из-за трудностей дыхания и произношения. Быстрая утомляемость, снижение внимания и волнение также могут влиять на плавность речи.
Если человек несколько раз повторяет начало фразы, это ещё не подтверждает нейрогенное заикание. Важно понять, что именно нарушает плавность и какие речевые трудности сопровождают запинки.
Чем заикание отличается от афазии, дизартрии и апраксии речи
Неспециалисту проявления этих нарушений могут казаться похожими; кроме того, они нередко сочетаются. Упрощённо различия можно представить так:
| Нарушение | Что выходит на первый план |
|---|---|
| Постинсультное заикание | Повторения, удлинения звуков, речевые блоки и другие нарушения плавности при попытке сказать задуманное. |
| Афазия | Трудности понимания речи, подбора слов, построения фразы, чтения или письма. |
| Дизартрия | Изменение чёткости произношения, голоса, темпа и речевого дыхания из-за нарушения работы речевой мускулатуры. |
| Апраксия речи | Трудности планирования и выполнения движений, необходимых для речи; человек может искать нужный звук и произносить одно слово по-разному. |
При моторной афазии человеку прежде всего трудно выразить мысль словами и построить связное высказывание. Понимание обращённой речи может быть относительно сохранным, но это зависит от формы и выраженности нарушения. При дизартрии после инсульта прежде всего меняются разборчивость, голос и произносительная сторона речи. Приобретённое заикание может сопровождать оба состояния, поэтому работа только над темпом не всегда решает основную проблему.
Различия особенно важны при выборе заданий. Просьба говорить медленнее может немного облегчить отдельные запинки, но не восстановит подбор слов при афазии и не устранит двигательную причину дизартрии. Сначала специалист оценивает все речевые трудности, а затем определяет, над чем работать в первую очередь.
Как обследуют человека с нарушением плавности речи
Медицинские причины и общее состояние после инсульта оценивает врач. Логопед-афазиолог исследует речь и выясняет, что именно мешает человеку говорить плавно и понятно. КТ или МРТ помогают врачам оценить изменения в мозге, но по одному снимку нельзя определить вид запинок.
Во время речевого обследования специалист уточняет:
- когда появились запинки и как человек говорил до инсульта;
- сохраняются ли они в беседе, при повторении, назывании предметов и чтении, если человек может читать;
- какие повторы, удлинения и блоки встречаются в речи и как долго они продолжаются;
- каковы темп, ритм, разборчивость и речевое дыхание;
- есть ли напряжение, сопутствующие движения или стремление избегать определённых слов;
- как человек понимает обращённую речь, подбирает слова и строит фразы;
- присутствуют ли признаки дизартрии, апраксии речи или когнитивные трудности;
- как нарушение влияет на разговор дома, по телефону и вне дома.
Во время обследования важно оценить не только выполнение речевых заданий, но и то, как человек говорит в обычной обстановке. С согласия человека родственник может заранее записать короткий фрагмент речи в спокойной домашней обстановке. Это помогает увидеть, меняются ли запинки в разных ситуациях.
В клинических рекомендациях по ишемическому инсульту речевую и языковую терапию рекомендуют подбирать индивидуально — с учётом потребностей человека, типа и выраженности нарушения. Для постинсультного заикания это особенно важно: универсальной схемы, одинаковой для всех, нет.
Появились запинки после инсульта — с чего начать?
Как восстанавливают плавность речи после инсульта
Программу занятий составляют не по готовому списку упражнений, а с учётом того, какие речевые трудности больше всего мешают конкретному человеку. Одному трудно начать фразу, другой многократно повторяет слоги, третьему одновременно мешают запинки и нечёткое произношение. Если выявлены афазия, дизартрия или апраксия речи, их проявления также учитывают в программе.
В зависимости от результатов оценки логопед-афазиолог может использовать:
- подбор подходящего темпа и пауз между смысловыми частями фразы;
- спокойное, менее напряжённое начало слова или высказывания;
- ритмическую опору, например произнесение коротких фраз в заданном ритме;
- совместное проговаривание со специалистом с постепенным переходом к самостоятельной речи;
- разбор трудных речевых ситуаций и способы справляться с запинкой без лишнего усилия;
- тренировку коротких бытовых фраз с последующим переходом к диалогу;
- работу над произношением, голосом или речевым дыханием, если соответствующие трудности действительно выявлены.
Задача занятий не обязательно сводится к речи без единой запинки. Важнее, чтобы человеку было легче начать высказывание, выразить мысль и продолжить разговор без чрезмерного напряжения. Освоенные приёмы постепенно используют в повседневных ситуациях: когда нужно обратиться с просьбой, поговорить по телефону или пообщаться с близкими.
Когда состояние человека стабилизировалось, он удерживает контакт и может выполнять инструкции, занятия с логопедом после инсульта можно начать с оценки плавности, темпа, дыхания и сопутствующих речевых трудностей. По результатам специалист определит первые задачи и объяснит, как будет строиться дальнейшая работа.
Доказательная база по приобретённому нейрогенному заиканию пока ограничена: значительная часть публикаций описывает небольшие группы или отдельные случаи. Исследования не выделяют одного метода, который помогал бы всем одинаково. Поэтому программу и нагрузку корректируют с учётом реакции человека и его успехов. Не стоит продолжать выполнять упражнение лишь потому, что его часто советуют в интернете.
Практический комментарий логопеда-афазиолога «РечиСтарт»: при заикании после инсульта мы оцениваем не только сами запинки. Важно услышать, как человек начинает фразу, хватает ли ему дыхания, меняется ли темп и усиливаются ли запинки в обычном разговоре. Так мы подбираем задания, которые помогают человеку свободнее говорить не только на занятии, но и в повседневном общении.
Что можно делать дома между занятиями
Домашние задания должны дополнять индивидуальную программу, а не заменять её. Обычно полезны следующие правила:
- разговаривать в спокойном темпе, но не требовать от человека постоянно «говорить медленнее»;
- задавать один вопрос за раз и оставлять время для ответа;
- не заканчивать слово или фразу без просьбы самого человека;
- не советовать перед каждой запинкой «вдохнуть и начать заново»: это может усиливать контроль и напряжение;
- начинать с коротких фраз, которые действительно нужны в быту;
- останавливаться при заметной усталости, раздражении или ухудшении самочувствия;
- отмечать не только количество запинок, но и то, стало ли человеку легче выразить мысль.
Дыхательные, артикуляционные и ритмические упражнения выбирают по результатам оценки. Без понятной цели такие упражнения могут не соответствовать особенностям нарушения и не давать ожидаемого эффекта.
Домашняя практика в приложении «РечиСтарт афазия»
Как близким поддерживать разговор
Поведение собеседника не является причиной заикания, но спокойная манера общения может снизить дополнительное напряжение. Во время разговора лучше смотреть на человека и внимательно слушать, что он хочет сказать, не сосредотачиваясь на запинках. Важно дать ему возможность закончить фразу в своём темпе и не торопить с ответом.
Не стоит договаривать за человека каждое слово, исправлять его при посторонних или оценивать речь фразами «сегодня опять хуже». Если смысл ответа остался непонятен, можно спокойно переспросить или задать уточняющий вопрос. В разговоре с несколькими людьми желательно, чтобы собеседники не перебивали друг друга.
Важно учитывать, как сам человек относится к своим запинкам. Кто-то предпочитает обсуждать их открыто, а кому-то комфортнее, когда собеседники не обращают на них особого внимания и сосредотачиваются на смысле разговора. Эти пожелания стоит учитывать дома и сообщить о них специалисту.
От чего зависит прогноз восстановления
Заранее определить, исчезнут ли запинки полностью и сколько времени потребуется, невозможно. Динамика зависит от особенностей инсульта, общего состояния, выраженности нарушения и сочетания заикания с афазией, дизартрией, апраксией речи или когнитивными трудностями. Имеют значение утомляемость, возможность участвовать в занятиях и то, удаётся ли использовать освоенные приёмы в обычном разговоре.
У части людей плавность улучшается по мере общего восстановления после инсульта и целенаправленной речевой работы. У других запинки сохраняются дольше, но говорить может стать легче, а речь — понятнее собеседникам. Отсутствие быстрого результата не означает, что занятия бесполезны, а заметное улучшение за короткий срок не позволяет заранее обещать полное восстановление.
Прогресс оценивают не только по числу запинок. Важно, может ли человек самостоятельно начать разговор, сообщить просьбу, ответить по телефону, меньше ли он избегает речи и требует ли высказывание таких же усилий, как раньше. Такие изменения лучше обсуждать со специалистом на повторной оценке.
Когда стоит обратиться к специалисту
После того как острое состояние оценено врачом, плановая консультация логопеда-афазиолога нужна, если:
- появились повторения, удлинения звуков или речевые блоки, которых раньше не было;
- человеку стало трудно начинать слова и фразы;
- запинки мешают объяснять потребности, разговаривать с близкими или пользоваться телефоном;
- одновременно изменились понимание речи, подбор слов, произношение или голос;
- человек напрягается, раздражается, стесняется речи либо начинает избегать общения;
- родственникам непонятно, какие домашние задания будут уместны.
Сообщите лечащему врачу или неврологу, если запинки постепенно усиливаются, изменились после коррекции лекарственной терапии или появились другие новые жалобы. Самостоятельно отменять или заменять назначенные препараты нельзя.
При внезапном новом нарушении речи, асимметрии лица, слабости или онемении конечности, нарушении зрения, координации либо сильной необычной головной боли немедленно звоните 103 или 112.
Нужен индивидуальный план работы над плавностью речи?
Частые вопросы о заикании после инсульта
Может ли после инсульта появиться заикание?
Как называется заикание после инсульта?
Заикание после инсульта — это афазия?
Можно ли улучшить плавность речи после инсульта?
Какой специалист занимается постинсультным заиканием?
Источники
- Junuzovic-Zunic L., Sinanovic O., Majic B. Neurogenic Stuttering: Etiology, Symptomatology, and Treatment — определение, проявления, обследование и подходы к коррекции нейрогенного заикания.
- Lundgren K., Helm-Estabrooks N., Klein R. Stuttering Following Acquired Brain Damage: A Review of the Literature — приобретённое заикание и его отличие от других последствий повреждения мозга.
- Localization of stuttering based on causal brain lesions. Brain, 2024 — данные о распределённой сети мозга, связанной с плавностью речи.
- Canadian Stroke Best Practices. Language and Communication — оценка коммуникативных нарушений после инсульта и индивидуальный выбор помощи.
- Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака», 2024 год — принципы медицинской реабилитации после инсульта.
- Всемирная организация здравоохранения. Инсульт — признаки острого инсульта и необходимость неотложной помощи.
Материал помогает разобраться в возможных причинах речевых запинок, но не заменяет консультацию врача и обследование у логопеда-афазиолога. Вид речевого нарушения и подходящую программу помощи определяют после обследования. Если речь изменилась внезапно или стала заметно хуже, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
rechistart
rechistart
