Профессиональные пояснения для статьи подготовила Вероника Василенко, логопед-афазиолог и руководитель онлайн-школы «РечиСтарт». Материал помогает отличить дизартрию от афазии, понять, что оценивают при невнятной речи после инсульта и почему задания подбирают после обследования.
Содержание
- Что такое дизартрия после инсульта
- Почему речь становится невнятной
- Типы дизартрии после инсульта
- Основные симптомы
- Как проводят диагностику
- Упражнения и стратегии восстановления
- Восстанавливается ли речь
- Как родственникам поддерживать общение
- Когда стоит обратиться к специалисту
- Частые вопросы
Дизартрия после инсульта — это моторное нарушение речи, при котором человеку становится трудно точно управлять артикуляцией, голосом и речевым дыханием. Он может понимать обращённую речь и знать, что хочет сказать, но произносит слова смазанно, слишком тихо или напряжённо, с нарушением темпа и ритма.
Дизартрия не означает, что человек утратил интеллект или перестал понимать происходящее. Однако после инсульта она может сочетаться с афазией, апраксией речи, нарушением глотания и когнитивными трудностями, поэтому по одному симптому определить причину невозможно.
При внезапном ухудшении речи вызывайте скорую
Что такое дизартрия после инсульта
Дизартрия объединяет моторные речевые нарушения, при которых затрудняется управление движениями, необходимыми для речи. После инсульта может нарушаться согласованная работа губ, языка, нижней челюсти, мягкого нёба, гортани и дыхательных мышц.
Речь при дизартрии может быть:
- смазанной и недостаточно разборчивой;
- слишком тихой или напряжённой;
- замедленной, ускоренной или с меняющимся темпом;
- монотонной или прерывистой;
- гнусавой;
- быстро ухудшающейся при утомлении.
Бытовое выражение «каша во рту» описывает впечатление от речи, но не является диагнозом. Когда человек понимает обращённую речь и правильно формулирует мысль, но не может достаточно чётко произнести слова, одной из возможных причин может быть дизартрия.
Дизартрия, афазия и апраксия речи: в чём разница
- При дизартрии страдает преимущественно моторная сторона речи: голос, артикуляция, темп, дыхание и разборчивость.
- При афазии могут нарушаться понимание речи, подбор слов, построение предложений, чтение и письмо.
- При апраксии речи человеку трудно спланировать и последовательно выполнить необходимые артикуляционные движения, хотя выраженной слабости речевых мышц может не быть.
У одного человека могут наблюдаться признаки нескольких речевых нарушений. Если человек произносит звуки достаточно разборчиво, но не может назвать знакомый предмет, стоит отдельно прочитать материал об амнестической афазии.
Почему речь становится невнятной при дизартрии после инсульта
Для понятной речи мозг должен согласованно управлять дыханием, голосом, движениями губ, языка, челюсти и мягкого нёба. Инсульт может повредить соответствующие нервные пути или нарушить взаимодействие между отделами нервной системы.
В зависимости от зоны поражения могут возникать:
- слабость и уменьшение амплитуды артикуляционных движений;
- чрезмерное напряжение мышц;
- нарушение точности и координации;
- непроизвольные движения;
- трудности с поддержанием голоса и речевого выдоха;
- изменение темпа, ритма и интонации.
Прерывистость речи не всегда связана с дизартрией. Если произношение в целом остаётся разборчивым, но после инсульта появились повторы звуков и слогов, растягивания и трудности с началом слова, специалист также проверяет признаки нейрогенного заикания после инсульта.
У одного человека может преобладать тихий голос, у другого — напряжённая замедленная речь, у третьего — неравномерный темп и ошибки ударения. Поэтому людям с одинаковой жалобой на «невнятную речь» могут потребоваться разные программы занятий.
Типы дизартрии после инсульта
Тип дизартрии определяют не по одному звуку и не только по данным МРТ. Специалист сопоставляет неврологическую картину с голосом, дыханием, артикуляцией, темпом и другими особенностями речи.
| Вариант дизартрии | Как может звучать речь |
|---|---|
| Односторонняя верхнемотонейронная | Обычно наблюдается относительно лёгкая смазанность, особенно при быстрой речи или утомлении |
| Спастическая | Речь замедленная и напряжённая, голос может звучать сдавленно, согласные произносятся неточно |
| Вялая | Голос слабый или придыхательный, возможны гнусавость и выраженная нечёткость согласных |
| Атактическая | Темп и громкость меняются неравномерно, нарушаются ритм и словесные ударения |
| Гипокинетическая или гиперкинетическая | Возможны тихая ускоренная речь либо непроизвольные изменения голоса, темпа и артикуляции |
| Смешанная | Сочетаются признаки нескольких вариантов дизартрии |
Если человек и до инсульта произносил звук Р искажённо, это само по себе не указывает на дизартрию: речь может идти о давно сформировавшемся нарушении звукопроизношения. О причинах и вариантах коррекции такого произношения рассказано в материале об исправлении звука Р во взрослом возрасте.
Формулировки «лёгкая» и «грубая дизартрия» описывают выраженность нарушения, а не отдельный тип. При лёгкой степени речь остаётся понятной, но ухудшается при усталости или ускорении. При грубой дизартрии близкие могут разбирать только отдельные слова, поэтому дополнительно используют жесты, письмо, изображения или другие средства общения.
Симптомы дизартрии после инсульта
О возможной дизартрии могут говорить следующие изменения:
- согласные и окончания слов звучат недостаточно чётко;
- речь становится тихой, хриплой, напряжённой или гнусавой;
- человек говорит слишком медленно либо начинает ускоряться и «съедать» части слов;
- не хватает речевого выдоха на привычную фразу;
- голос и артикуляция заметно ухудшаются при утомлении;
- движения губ и языка становятся менее точными;
- собеседникам приходится часто переспрашивать;
- человеку проще говорить отдельными словами, чем длинными фразами.
Если на первый план выходят не трудности с чёткостью произношения, а трудности с началом высказывания и построением фразы, полезно прочитать о моторной афазии после инсульта. Дизартрия и афазия могут сочетаться, поэтому различить их помогает обследование.
Дополнительно могут наблюдаться асимметрия лица, слюнотечение, трудности с жеванием или глотанием. Эти признаки требуют медицинской оценки: дизартрия может сочетаться с другими последствиями инсульта.
Невнятная речь после инсульта — с чего начать?
Как проводят диагностику дизартрии после инсульта
Сначала врач оценивает общее состояние человека и последствия инсульта, проверяет двигательную функцию, чувствительность, координацию и функции черепных нервов. Логопедическое обследование решает другую задачу — определяет, какие компоненты речи нарушены и как это влияет на повседневное общение.
Логопед оценивает:
- разборчивость отдельных слов, фраз и самостоятельной речи;
- движения губ, языка и нижней челюсти;
- голос, речевое дыхание, темп, ритм и интонацию;
- наличие гнусавости;
- изменение речи при утомлении;
- понимание речи, называние и повторение, чтобы отличить дизартрию от афазии и апраксии;
- возможность использовать жесты, письмо, изображения или другие опоры.
Одной записи голоса, скороговорки или упражнения перед зеркалом недостаточно, чтобы определить тип и выраженность дизартрии.
Если вместе с невнятной речью есть слюнотечение, трудности во время еды и человек пока много лежит, эти особенности важно учитывать при организации домашнего ухода после инсульта.
После медицинского обследования логопед после инсульта онлайн может оценить разборчивость речи, дыхание, голос и артикуляционные движения, а затем предложить формат индивидуальных занятий. Дистанционная работа не заменяет врача и не используется для оценки безопасности глотания.
Если человек кашляет во время еды, поперхивается, долго удерживает пищу во рту или не может безопасно проглотить воду, сначала необходимо разобраться с дисфагией после инсульта. Речевые задания с пищей, водой и трубочками в такой ситуации нельзя использовать самостоятельно.
При дизартрии важно оценить не отдельное движение языка, а всю речевую систему: дыхание, голос, темп, артикуляцию и то, насколько человеку удаётся быть понятым в обычном разговоре.
— Вероника Василенко, логопед-афазиолог
Упражнения и стратегии восстановления речи
Универсального комплекса упражнений при дизартрии не существует. Направления работы зависят от того, какие нарушения сильнее снижают разборчивость речи: мышечная слабость, повышенное напряжение, нарушение координации, изменения голоса, дыхания или темпа.
Над чем может работать логопед
Программа занятий может включать:
- уточнение произношения гласных и согласных;
- координацию артикуляционных движений с дыханием и голосом;
- подбор удобной длины фразы на одном выдохе;
- работу над громкостью и устойчивостью голоса;
- замедление или выравнивание темпа;
- паузы и смысловые ударения;
- произнесение функциональных слов и бытовых фраз;
- перенос более разборчивой речи в разговор;
- компенсаторные способы общения.
В клинических рекомендациях основные направления работы сформулированы так:
«Восстановление произносительной стороны речи, улучшение разборчивости речи… восстановление просодической стороны речи (темпа, ритма, интонации)».
— Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака», 2024.
Задача занятий не сводится к «укреплению языка». Иногда требуется повысить точность движений, иногда — уменьшить избыточное напряжение, а в других случаях важнее изменить темп или перейти к более коротким фразам.
Как поддерживать речевую практику дома
После того как специалист подберёт задания, дома можно:
- заниматься в тихой обстановке без телевизора и разговоров на фоне;
- произносить знакомые слова и короткие бытовые фразы в комфортном темпе;
- заранее обозначать тему разговора;
- делать паузу перед важным словом;
- повторять непонятную фразу медленнее или формулировать её иначе;
- использовать жест, фотографию, написанное слово или первую букву;
- прекращать занятие при выраженной усталости, головокружении, одышке, кашле или ухудшении самочувствия.
Без индивидуальной рекомендации не следует удерживать предметы губами, оказывать механическое сопротивление движениям языка, массировать шею или мышцы артикуляционного аппарата, полоскать горло, надувать шары, дуть через трубочку в воду либо выполнять упражнения с резким включением голоса. Такие задания подходят не всем и могут быть небезопасны при сопутствующих нарушениях.
Примеры отдельных направлений собраны в материале об артикуляционной и дыхательной гимнастике после инсульта. Выполнять следует только те упражнения, которые соответствуют состоянию человека.
Речевую работу можно сочетать с двигательной реабилитацией с учётом рекомендаций врача. Отдельный комплекс ЛФК после инсульта посвящён движениям тела и не заменяет логопедические занятия.
Дополнительная практика в приложении «РечиСтарт афазия»
Восстанавливается ли речь при дизартрии после инсульта
Заранее назвать точный срок или степень восстановления невозможно. Даже если речь у двух людей звучит похоже, причины и выраженность нарушения, а также общее состояние могут различаться.
На динамику влияют:
- зона и объём поражения;
- тип и выраженность дизартрии;
- наличие афазии, апраксии речи или когнитивных нарушений;
- состояние голоса, дыхания и глотания;
- утомляемость и общее самочувствие;
- возможность регулярно использовать речь в быту;
- соответствие упражнений выявленным трудностям.
Положительную динамику оценивают не только по тому, насколько восстановилось произношение. В повседневной жизни важны и другие изменения: речь становится понятнее близким и незнакомым людям, человек увереннее говорит, произносит более длинные фразы и чаще участвует в разговоре.
Полное отсутствие понятной речи не всегда означает тотальную афазию. При анартрии человек может понимать обращённую речь и знать нужные слова, однако произнести их не удаётся. При тотальной афазии затрагиваются и другие языковые функции. Различить эти состояния можно только при обследовании.
После инсульта речь осталась смазанной или слишком тихой?
Как родственникам поддерживать общение
Невнятная речь может вызывать раздражение, стыд и нежелание общаться. Задача близких — не требовать идеального произношения, а помогать человеку оставаться полноценным участником повседневного общения.
- Уменьшите фоновый шум и разговаривайте лицом к лицу.
- Дайте человеку закончить мысль самостоятельно.
- Если фраза непонятна, назовите ту часть, которую удалось разобрать, и попросите повторить только недостающее.
- Не делайте вид, что всё поняли.
- Предложите жест, фотографию, написанное слово или выбор из нескольких вариантов.
- Когда человек устал, переходите к коротким вопросам и делайте паузу.
- Не разговаривайте о человеке в его присутствии так, будто он не участвует в беседе.
Если человеку трудно не только произносить слова, но и понимать написанное, полезно отдельно изучить рекомендации по восстановлению чтения после инсульта.
Когда стоит обратиться к специалисту
Плановая оценка логопеда полезна, если после инсульта:
- речь остаётся смазанной, тихой или напряжённой;
- близкие часто переспрашивают;
- человеку трудно произнести длинную фразу;
- голос или артикуляция ухудшаются при утомлении;
- домашние упражнения не соответствуют текущим возможностям;
- семья не понимает, как отличить дизартрию от афазии или апраксии речи.
Если речь изменилась внезапно, не нужно ждать консультации логопеда или пробовать упражнения. Следует немедленно вызвать скорую помощь по номеру 112.
Частые вопросы о дизартрии после инсульта
Что такое дизартрия после инсульта?
Чем дизартрия отличается от афазии?
Восстанавливается ли речь при дизартрии после инсульта?
Какие упражнения делают при дизартрии у взрослых?
Можно ли заниматься с логопедом онлайн?
Когда при невнятной речи нужно срочно вызывать скорую помощь?
Важное уточнение
Статья предназначена для информационной поддержки пациентов и родственников. По ней нельзя самостоятельно определить тип дизартрии, подобрать лечение или оценить безопасность глотания. Материал не заменяет консультацию невролога и логопедическое обследование.
Источники
- Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака», 2024
- Минздрав России: как распознать инсульт и правильно действовать
- American Speech-Language-Hearing Association: Dysarthria in Adults
- NHS: Dysarthria — difficulty speaking
rechistart
rechistart
